مقايسه اثر درماني ممانتین و متیل فندیت در درمان مبتلايان به اختلال كمبود توجه- بيش‌فعالي

فهرست مطالب:
فصل اول
مقدمه و اهميت موضوع.......................................................................................................................6
تاريخچه........................................................................................................8
اپيدميولوژي..............................................................................................................................................11
سبب‌شناسي.......................................................................................................................................11
ملاكهاي تشخيصي ...........................................................................................................................16
درمانهاي دارويي...............................................................................................................................30
بررسي متون..............................................................................................................................................43
مروري بر مطالعات قبلي..........................................................................................43
فصل دوم
اهداف و فرضيات طرح..........................................................................................................................46
فرضيات يا سوالات پژوهش (باتوجه به اهداف طرح) :.............................................................................46
محدوديتها.............................................................................................................................................56
مواد و روشها........................................................................................................................................46
نمونه مورد مطالعه، تعداد و روش نمونه گيري (Sampling)..................................................................50
ملاحظات اخلاقی...................................................................................................................................51
محدوديتهاي اجرايي طرح وروش كاهش آنها ........................................................................................52
متغیرها...................................................................................................................................................52
ابزارهاي تشخيصي..................................................................................................................................53
روش تجزيه و تحليل آماري داده ها........................................................................................................56
فصل سوم
نتايج...............................................................................................................................................................57


فصل چهارم
نتيجه گيري................................................................................................................................................70
فهرست منابع..............................................................................................................................................77
خلاصه.........................................................................................................................86








فهرست جداول:

مشخصات دموگرافیک بیماران......................................................................................59
Parents ADHD Rating Scale........................................................................ 60
ساب اسکل کم توجهی ADHD Rating scale  والد............................................... 61
ساب اسکل بیش فعالی ADHD Rating scale  والد...........................................62
Clinical global impression (severity)..................................................  65
Children global Assessment Scale ( CGAS ) ...................................... 67
فراوانی عوارض جانبی داروی دو گروه ................................................................  69

مقدمه و اهميت موضوع
اختلال كم توجهي- بيش‌فعالي يكي از شايعترين تشخيصهاي روانپزشكي در كودكان است كه بر اساس كرايترياي تشخيصي داراي علايم پرتحركي ، كم توجهي و تكانشي بودن است. و در 5 الی 12 درصد کودکان اتفاق می افتد. و گزارش شده كه حدود 59 درصد از مراجعين به سرويسهاي سلامت روان كودكان را مبتلايان به اين اختلال تشكيل مي‌دهند  (1). اختلال  كم توجهي- بيش‌فعالي يكي از پرهزينه‌ترين مشكلات از ديدگاه بهداشت جهاني است2)).  اين اختلال مشكلات زيادي را در خانه، مدرسه و محيط‌هاي اجتماعي سبب مي‌شود. از آنجا كه اين اختلال ممكن است باعث مشكلات تحصيلي، افزايش سانحه‌پذيري و تصادفات ، افزايش سوء مصرف مواد، افزايش مقابله‌جويي و رفتارهاي بزهكارانه و افزايش احتمال افسردگي و اضطراب شود، لذا درمان اين اختلال ضروري است(3,4,5,6)  . با توجه به نقش سيستم‌هاي نوراپي نفرين و دوپامين در فيزيوپاتولوژي ADHD، داروهاي محرك سيستم عصبي يا استيمولانتها مثل ريتالين به عنوان داروي انتخابي شناخته شده است


ژنتيك
مطالعات ژنتيك خانواده، شامل مطالعات دوقلوها، خواهرها و برادرها و فرزندخواندگي همگي نشان داده است كه عوامل ژنتيكي در پيدايش اين اختلال نقش دارند.
به عنوان مثال نشان داده شده است كه در صورت ابتلاي يكي از دوقلوهاي مونوزيگوت احتمال ابتلاي قل ديگر 59 تا 92 درصد است. در حالي كه اين احتمال در دوقلوهاي دي زيگوت 29 تا 42 درصد است(21).
تا به امروز چگونگي به ارث رسيدن اين اختلال به طور دقيق مشخص نشده است. ژنهاي متعددي در توارث اين اختلال دخيل دانسته شده‌اند كه از آن ميان مي‌توان به ژن گيرنده بتا تيروئيد، ژن گيرنده دوپاميني D2، ژن انتقال دوپامين، ژن گيرنده دوپاميني D4 و غيره اشاره نمود.     (21)
نوروآناتومي
به خوبي نشان داده شده كه توجه شامل پروسه‌هاي تمركز، اجراء، نگهداري و تغيير توجه است كه هر يك نواحي خاصي از مغز را درگير مي‌نمايند. چنين نشان داده شده است كه قشرهاي گيج‌گاهي فوقاني و جسم مخطط در تمركز، نواحي آهيانه‌اي خارجي و جسم مخطط در عملكردهاي اجرايي حركتي، هيپوكامپ در كدگذاري، قشر پره فرونتال در تغيير كانون توجه و تكتوم تشكيلات مشبك و هسته‌هاي رتيكولار تالاموس در نگهداري توجه نقش دارند.
مطالعات تصويربرداري مغزي نشان داده‌اند كه در افراد مبتلا به ADHD كاهش اندازه و فعاليت لبهاي فرونتال به ويژه ناحيه پره فرونتال وجود دارد. همچنين مطرح شده است كه در اين افراد ممكن است كورپوس كالوزوم و مخچه كوچكتر باشند و فعاليت سينگوليت قدامي نيز كاهش يافته باشد. از طرف ديگر نشان داده شده است كه فعاليت نواحي استرياتال و ساب استرياتال و نيز هسته‌هاي گلوبوس پاليدوس و كوديت كاهش يافته است (21).
نوروتر انسميترها
پيچيدگي موجود در زمينه ژنتيك و نوروآناتومي ADHD در مورد نوروترانسميتر دخيل در اين اختلال نيز به چشم مي‌خورد. با توجه به گستردگي نواحي مغزي درگير در ADHD و نوروترانسميترهاي موجود در نواحي مختلف، نظريه‌هاي مختلفي در مورد سيستم‌هاي نوروترانسميتري وجود دارد. از ميان مهمترين نوروترانسميترهاي درگير مي‌توان به نوراپي نفرين، دوپامين و سروتونين اشاره نمود.